Sólyom ízületi kezelés


Demonstrating the indications, contraindications and possible complications they point to the responsibility of the surgeon, and to the changes of the recent strategy comparing to the previous one. They give a state of the art description regarding the surgical treatment of osteoarthritis of the hip supported by references from the literature and their own experience.

Lege Artis Medicinae - ;11(01) | eLitMed

Elfogadva: január A szerzôk áttekintik a csípôarthrosis mûtéti kezelésének fejlôdését, az enyhe esetekben biomechanikai rekonstrukciót ígérô ízületmegtartó, a súlyos esetekben ízületmegszüntetô, illetve ízületpótló beavatkozásokat. Az indikációk, kontraindikációk és a lehetséges szövôdmények rávilágítanak a sebész felelôsségére és az idôk folyamán bekövetkezett szemléletváltozásra.

Sólyom ízületi kezelés külföldi és a hazai gyakorlatot is tükrözô irodalmi hivatkozásokkal a csípôarthrosis mûtéti kezelésének state of the art ismertetését nyújtják. A végtagi degeneratív ízületi betegségek közül a csípôarthrosis gyakorisági sorrendben a kéz kisízületei és a térd arthrosisa után következik. Gyakoribb nôknél 2 ; az életkorral is nô az elôfordulási gyakoriság. Az osteoarthrosis radiológiai stádiumainak Kellgren- és Lawrence-féle 3 beosztását még ma is használjuk.

A klinikai tünetek az enyhe fájdalomtól és mérsékelt mozgásbeszûküléstôl a beteg munkaképtelenné válásáig sôt teljes elnyomorodásáig terjedhetnek, különösen akkor, ha a betegség kétoldali, és egyéb 2 LAM ;11 1 : ízületek megbetegedése, illetve a fizikai teljesítményt befolyásoló cardiopulmonalis elváltozás is társul hozzá.

A beteg életminôsége jelentôsen romlik, önálló életvitele nehezítetté, esetleg lehetetlenné válik. Mind saját, mind az egészségügy kiadásait jelentôsen megterheli a beteg állapotának szinten tartása, sólyom ízületi kezelés beszélve a fájdalmak okozta szenvedésrôl.

A csípôarthrosis kezelése szükségszerûen preventív szemléletet igényel. A nem megelôzhetô primer arthrosistól eltekintve, a szekunder arthrosisok száma a kiváltó betegségek veleszületett fejlôdési rendellenesség, szerzett gyermekkori csípôbetegség, trauma, tumor, gyulladás korai oki kezelésével, illetve késôbb, a praearthrosisban végzett, jobb biomechanikai feltételeket teremtô ízületmegtartó mûtétekkel csökkenthetô, súlyosságuk mérsékelhetô.

Tartalom ajánló

A konzervatív és mûtéti kezelés a fenti szemlélet tükrében egymást kiegészítô módszerek. A csípôízületet érintô mûtéteket ízületmegtartó, ízületmegszüntetô és ízületpótló beavatkozásokra oszthatjuk.

Az ízületmegtartó mûtétek praearthrosisban Coxarthrosis esetén az ízületmegtartó mûtétek közül a lágyrész-mûtéteknek csak történelmi szerepük van például a Voss-mûtét a m. A medencecsonton csontmûtét medence-osteotomia és vápatetôképzés formájában végezhetô.

Ezek célja a combfej fedettségének, így a terhelési zóna nagyságának a növelése, ezáltal az ízületi porc felületegységére kifejtett nyomás csökkentése. Indikációja elsôsorban a 2. fokú artrózis hatékony kezelése csípôdysplasia maradványdeformitásaként észlelt sólyom ízületi kezelés valga subluxans, akár minimális panaszok esetében is, preventív mûtétként, vagy sólyom ízületi kezelés szekunder arthrosisnál, deformált combfej esetén.

  • Hialuronsavas injekció alkalmazható minden olyan esetben, ahol a páciens célja a mozgékonyságát, aktivitás megőrzése, a rugalmas ízületek megtartása és a fájdalommentes mozgás.
  • Fájdalmas lehet-e az ízületek varikoózis?
  • Ízületi hialuronsav injekció - FájdalomKözpont
  • Az ujjak ízületi gyulladása: tünetek és megfelelő kezelés Osteochondrosis A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
  • Reumatológiai Osztály I. Részleg
  • A gyermekkori krónikus ízületi gyulladás kezelése - Budai Egészségközpont - Épalinkalovagrend.huőség.

A medence-osteotomiák formái: Chiari-féle medializációs, eltolásos osteotomia, Salter-féle mûtét a vápa síkját horizontális irányba döntô supraacetabularis osteotomiaés az egész acetabulumot korrigált helyzetbe diszlokáló hármas osteotomia. A fenti mûtéteket elsôsorban fiatal felnôttkorban végzik, az elôbb említett javallat alapján.

Ortopédus Budapest - Ortopédia

A vápatetôképzésnél a sekély acetabulumot cranialisan csontidom alkalmazásával egészítjük ki. A csontidomot a csípôlapátból nyerhetjük, de homológ csont is alkalmazható.

A combfej necrosisának kezdeti stádiumában a femuron a következô mûtétek végezhetôk: felfúrás dekompresszió, core decompressioilletve izomnyeles vagy érnyeles csontgraftbeültetés, valamint a necroticus terület spongiosaplasztikája. A fenti mûtétektôl eredmény egyértelmûen csak Ficat I-es vagy II-es stádiumban várható a femurfej congruitasa ekkor még megtartott.

Az ízületi gyulladást közvetlenül az ízület bántalma vagy az egész test betegségei okozhatják Lássukaz okok bemutatását sorban!

A femuron osteotomia végezhetô a trochanteren trochantertranspositio fájdalomcsillapítás és járásjavítás céljából, amennyiben az arthrosisos fájdalmakat a trochanter magas állása kíséri, illetve subcapitalisan, epiphyseolysis maradványállapota esetén. A combnyakat és -fejet ventral felé forgatják, ezáltal a sólyom ízületi kezelés fejrészlet elôrefelé kikerül a terhelési zónából. A coxarthrosisos fájdalmak csökkentésére az intertrochantericus osteotomiát óta ismerik.

A endoprotézis-korszak elôtt szinte kizárólagos mûtéti lehetôségként végeztük, az ízületmegszüntetés ritka mûtéti indikációja mellett. A mûtét elvégzése jelenleg is javasolt primer coxarthrosis esetén, ha centrális és másodlagos subluxatióval járó, proximalis típus áll fenn, valamint a szekunder dysplasiás csípôarthrosis enyhe eseteiben 6. A fent ismertetett mûtétek ma sem vesztették el létjogosultságukat praearthrosisban, de indikációs területük lényegesen beszûkült, így e mûtétek száma is jelentôsen csökkent; a jó hosszú távú eredmények ismeretében bátrabban, fiatalabb korban ültetünk be protézist.

Tudatában kell lenni annak is, hogy bizonyos osteotomiák például a korábban szívesen végzett Schanz-osteotomia kifejezetten rontják a késôbbi protetizálás esélyeit.

a csípő konzervatív kezelése

Az ízületmegszüntetô mûtétek E csoportba tartozik a csípôízület elmerevítése, az arthrodesis, illetve a lényeges rövidüléssel, instabilitással járó femurfej-resectio, a reszekciós arthroplastica. A csípôarthrodesis fiatal betegnél kizárólag egyoldali, gyulladásos vagy a lágy részek súlyos destrukciójával járó elváltozás esetén indokolt.

egyidejű fájdalom a csípő és a vállízületekben

A késôi utánvizsgálatok nagy számban mutattak ki degeneratív ágyéki gerincelváltozások okozta fájdalmat, valamint azonos és ellenoldali térdpanaszokat 7. A funkcionális deficit ellenére a fájdalom csökkenése alapján a betegek kielégítônek tartották az eredményt. A protézismûtét kudarca esetén átmeneti vagy végleges, második mûtéti lehetôség marad. Az eredmény kevésbé jó, sólyom ízületi kezelés a csípôendoprotéziseké.

Az elôzô megoldás esetén a stabilitásért a mozgást, a második esetben a mozgásért a stabilitást kell feláldozni. Az ízületpótló mûtétek alloarthroplasticák Történelmi áttekintés ben Gluck alkalmazott elôször elefántcsontból készült endoprotézist, sólyom ízületi kezelés ban Smith-Petersen vitallium interpositum-arthroplastica révén kísérelte meg a destruált csípôízületi felszínek fájdalmatlan mozgását biztosítani ban a Judet fivérek a femurfej sólyom ízületi kezelés és a combnyakban rögzülô nyéllel ellátott akrilátfejjel hemiarthroplasticát végeztek csak a combcsontfejet pótolták.

A kudarcra vezetô okok a kopástermékek agresszív granulomatosist indukáló hatása elôrevetítették a késôbbi konstrukciók problémáit is. Lényegesen jobb eredménnyel járt a sólyom ízületi kezelés fejpótló hemiarthroplasticát képviselô Moore-protézisamely ragasztó nélküli hosszú szárával tartós rögzülést és az idôs betegek tartós túlélését biztosította. A korszerû teljes csípôízületi endoprotézis megalkotójának John Charnleyt tartják, aki elsô lowfriction protézisét fémbôl és teflonbólmajd fémbôl és polietilénbôl kontsruálta.

Rögzítésre kétkomponensû ragasztót polimetilmetakrilátot használt, és bár a McKee-Farrar által javasolt fémvápa is jó eredményeket mutatott, szerte a világon az elôbbi terjedt el, Európában fôleg Müller módosításaival A cementezett protézisek aszeptikus kilazulásánál észlelt kiterjedt csonthiányok megelôzésére Wagner kettôshéj-arthroplasticája nem váltotta be a hozzá fûzött reményeket.

A cementbetegség kiküszöbölésére a hetvenes években indult meg a cement sólyom ízületi kezelés protézisek konstrukciója, de csak a nyolcvanas sólyom ízületi kezelés tehetô a másodlagos rögzülést is biztosító protézisfelszín kialakítása. Az utolsó 40 évben a csípôízületi arthroplastica az ortopédia slágermûtétévé vált. Az USA-ban több minta világon körülbelül egymillió beültetést végeznek évente.

sólyom ízületi kezelés

A siker érthetô: a protézis a munkaképtelen vagy ágyhoz kötött betegek számára évekre, évtizedekre biztosít panaszmentes járást, csípômozgást. A protézisgyártás egyben sikeres üzletté is vált. Tôkeigényes befektetéssel hatalmas biotechnológiai egységek, kutatóközpontok jöttek létre, az egyre újabb protézismodelleket multicentrikus tanulmányok keretein belül tesztelik.

Rheumatoid arthritis

Az egyes típusok használhatóságának megállapítása nem egyszerû feladat. Bár a cement nélküli protézisek tervezési vagy mûtéttechnikai hiba esetén már az elsô 2 4 évben kilazulhatnak, a cementes protézis türelmesebb a ragasztás miatt.

A protézisek közötti különbség csak 8 10 év után, nagyszámú beteg vizsgálatával értékelhetô. Ehhez a nemzeti protézisregiszterek nyújtanak segítséget.

Ízületi hialuronsav injekció - FájdalomKözpont

Ez a minôség biztosításának alapja is, egyben sólyom ízületi kezelés szövôdmények gyakoriságának, a megelôzési és kezelési lehetôségek felmérésének az útja. A tapasztalati idô lerövidítésére röntgen-sztereofotogrammetriás vizsgálatok nyújthatnak segítséget 8. A protézisek anyagának kifejlesztésekor a szilárdságot, a rugalmassági modulust és a felszíni keménységet tekintették fontos duzzadt csípőízület. Az érintkezô felszíneken fellépô súrlódással, kopással és e kopástermékek szerepével a tribológia foglalkozik.

A csípôarthroplastica indikációi, kontraindikációi Életkor Két-három évtizeddel ezelôtt a csípôendoprotézis beültetésének optimális idejét a 60 év feletti életkorban határoztuk meg. Ennek az a magyarázata, hogy nem volt kellô tapasztalatunk a revíziós arthroplasticák terén, hiányoztak a technikailag is nehéz protéziscsere tárgyi feltételei speciális revíziós protézistípusokés nem álltak rendelkezésre a revíziós arthroplasticával kapcsolatos hosszú távú utánkövetési adatok, hogy mikor lazulnak ki az ismételten, már rosszabb körülmények között beültetett protézisek.

  • Vörös foltok az ízületeken fájnak
  • Módosítás:

Optimálisnak tartottuk, ha a protézis kihordási ideje egybeesik a beteg várható élettartamával. Súlyos, az életminôséget jelentôsen rontó coxarthrosissal azonban már fiatal korban is találkozhatunk. Így a rheumatoid arthritis juvenilis formájában már a második-harmadik évtizedben, veleszületett csípôficam, sólyom ízületi kezelés, Perthes-betegség egyes súlyosabb formáiban, egyes csontdysplasiáknál és gennyes csípôízületi gyulladást, traumát követôen már a harmadik-negyedik évtizedben is szinte járásképtelenséghez vezetô coxarthrosist látunk.

Ezért ma sólyom ízületi kezelés a beteg legaktívabb életperiódusában, az sólyom ízületi kezelés kérdését szem elôtt tartva, ilyenkor 4 A csípôarthrosis mûtéti kezelésének korszerû szemlélete LAM ;11 1 : elvégezzük a protézisbeültetést, annak tudatában ezt a beteggel is megbeszélvehogy a késôbbiekben szinte biztosan szükséges lesz a protézis cseréje. A fiatal életkor tehát nem kontraindikációja a teljes endoprotézis beültetésének. Böröcz és munkatársai juvenilis krónikus arthritises betegeknél esetenként több ízületbe sólyom ízületi kezelés sikerrel végeztek protézisbeültetést tizenéveseknél A beteg panaszai és a röntgenjelek összefüggése Bár a súlyos mozgáskorlátozottságot, ízületi mozgásbeszûkülést okozó arthrosis rendszerint markáns röntgenelváltozást is okoz, még sincs a kettô között szoros összefüggés, ezért mindig számos szempont együttes figyelembevétele és nem a röntgenelváltozás megléte jelent mûtéti indikációt.

Különösen a rendszeres csípôtornát végzô, jól együttmûködô, a fizio- balneoterápia lehetôségeit rendszeresen kihasználó betegeknél észleljük, hogy gyakran súlyos röntgenelváltozás ellenére sólyom ízületi kezelés viszonylag jók a csípômozgások, hosszú ideig enyhék a sólyom ízületi kezelés panaszai. Ilyenkor várhatunk a mûtéttel, és e várakozás késôbb nem jelent hátrányt sem a betegnek, sem technikailag nehezebb mûtétet az operáló orvosnak.

Önmagában nem mûtéti indikáció a gyakori végtagrövidülés sem; ezt egyszerûen korrigálhatjuk cipômagasítással. Ezzel szemben, ha a fájdalom és a mozgáskorlátozottság a nem szteroid gyulladáscsökkentôk rendszeres szedése ellenére is olyan fokú, hogy a beteg nem tudja ellátni mindennapi tevékenységét, ha a konzervatív kezelés fizio- balneoterápia is hatástalan vagy a remisszió csak néhány hétig tart, akkor indokolt a teljes endoprotézis TEP beültetése.

Szintén indokolt a protézis mielôbbi beültetése olyan kórképeknél például nagy dózisú szteroidterápia miatt kialakuló femurfejnecrosis, bizonyos hematológiai kórképek, rheumatoid arthritis elôrehaladott stádiuma stb. A beteg általános belgyógyászati állapotát tekintve itt is érvényes az a szabály, hogy a mûtéti kockázat nem haladhatja meg a mûtét sikerétôl várt eredményt.

Ez olyan szituációt is eredményezhet, hogy súlyos atherosclerosis miatt rekonstrukciós érmûtéten például aorto-poplitealis bypass mûtéten átesett, de egyidejûleg súlyos coxarthrosisban is szenvedô betegnél elvégezzük a teljes endoprotézis beültetését, mivel a beteg életkilátásai szempontjából létfontosságú a mobilitás, a napi rendszeres séta. Testsúly Ortopédiai szempontból relatív kontraindikációt jelent a jelentôs túlsúly, bár saját tapasztalatunk szerint betegeink csak kis hányada képes érdemben fogyni.

Súlyos alsó végtagi varicositas esetén elôször a varixmûtétet kell elvégezni, majd ezt követôen protetizálni.

sólyom ízületi kezelés a legerősebb közös gyógymódok

Az anamnézisben szereplô korábbi csípôízületi infekció és lábszárfekély sólyom ízületi kezelés megfontolásra késztet és jelentôsen növeli a mûtéti kockázatot, de nem jelent abszolút kontraindikációt.

Egyéb szempontok Abszolút kontraindikációt jelent a nagy mûtétre alkalmatlanná tevô belgyógyászati állapot, a szervezetben bárhol perzisztáló gennyes folyamat gennyes fog, urogenitalis infekció, cholecystitis, kismedencei gyulladás, prostatitis, akut lábszárfekély, erysipelas vagy az operálandó csípô körüli izmok bénulása, illetve elôzô mûtétek okozta károsodása.

Fontos tényezô a beteg kooperációs készsége is. El kell kerülni azt a beteg és orvosa számára egyaránt súlyos kudarcot, hogy a mûtét után a beteg motiváltság hiányában protézissel együtt sem kel fel székébôl, ágyából. Az anatómiai viszonyok kérdése A múltban a veleszületett csípôficam, dysplasiás csípô esetén megváltozott anatómiai viszonyok sólyom ízületi kezelés abszolút mûtéti kontraindikációt jelentettek Ma már subluxalt vagy luxalt Eftekhar 2.

A kéz arthritisének jelei

Harris nyomán Udvarhelyi és munkatársai 13illetve Bobak 14 és saját utánkövetési vizsgálataink 15 is azt igazolták, hogy az így felépített vápa stabil, az elsô tíz évben a protézislazulási ráta nem nagyobb a normális anatómiai szituációban beültetettekéhez képest, és csak ezután emelkedik 16, Így hosszú évekre jobb életminôséget nyújt a csípôficamos, arthrosisos betegeknek.

Úgynevezett magas, iliacalis luxatio esetén [Eftekhar 4. A vápát ilyenkor is a primer acetabulum helyére ültetjük.